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「退会」受付フォーム

「退会」受付フォーム

下記のフォームから「退会」を受付させて頂きます。

【注意事項】
● 退会は、毎月1日〜8日にお手続き頂くと「当月末」での退会となり、毎月9日〜末日にお手続き頂くと「翌月末」での退会となります。
● セキュリティーキーは、退会月の翌月以降、ご自宅で廃棄して下さい。
● 年間会員のお客様は、1年以上経過していない段階での退会は「違約金/差額金」が発生致します。
● 一部のキャンペーン(オープニングキャンペーン、プレキャンペーン等)で、指定の在籍期間を経過していない段階での退会は「違約金/差額金」が発生致します。
● このフォームで手続きを受付致しますが、この段階では手続きが完了しておりません。店舗にて手続きが完了しましたら、店舗からメールで「手続き完了」のご連絡をさせて頂き、手続き完了と致します。
● 手続きを受け付けた段階で、内容に相違、説明事項が発生した場合、店舗からご連絡させて頂く場合がございます。その場合は、退会手続きは完了しておりませんので、予めご了承下さい。

※ 弊社から返信メールをお送り致しますが「メールアドレスの間違い」「迷惑メールのフィルタリング設定」「迷惑メールフォルダに自動的に移動されている」「ドメイン指定拒否の設定(docomo, au, Softbank, Y!mobile)」によって、メールが届かない場合がありますので、設定をご確認、修正頂き、送信をお願い致します。


● お問い合わせ店舗*(必須)

● 氏名 *(必須)

● フリガナ

● 会員番号 *(必須)
(お持ちのセキュリティーキーに番号が記載されています)

● 生年月日 *(必須)

  • 西暦 
  •  年 
  •  月 
  •  日

● 退会月:

  • 2020 年 
  •  月 末日


毎月1日〜8日手続きのお客様: 当月末で退会

毎月9日〜末日手続きのお客様: 翌月末で退会

(9日以降にお手続き頂いた場合は、選択できたと致しましても、翌月末でのご退会となります)

● 退会理由*(必須)

● 電話番号 *(必須)

● メールアドレス *(必須)

● 同意事項

※ 弊社から返信メールをお送り致しますが「メールアドレスの間違い」「迷惑メールのフィルタリング設定」「迷惑メールフォルダに自動的に移動されている」「ドメイン指定拒否の設定(docomo, au, Softbank, Y!mobile)」によって、メールが届かない場合がありますので、設定をご確認、修正頂き、送信をお願い致します。

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